Nom*Prénom*Fonction *Veuillez sélectionnerMédecinIDEAide-soignantAutre Autre à préciser Lieu de travail*HADSSIADLibéralAutreAutre à préciser ÉtablissementVille*Département*Veuillez sélectionner09111230313234464865668182Adresse électronique*TéléphoneJe participerai*Journée complèteMatinAprès-midiLe déjeuner est offert sur place, je participerai au déjeuner*OuiNonValiderCe champ devrait être laissé vide
