Nom*Prénom*FonctionVeuillez sélectionnerIDEAide-SoignanteÉducateur spécialisé Responsable de service DirecteurAME-AVSAutreAutre préciser Adresse électronique*Établissement*Ville*Département*Veuillez sélectionner09111230313234464865668182Déjeuner sur place (16 €)*OuiNonValiderCe champ devrait être laissé vide Si vous avez choisi de déjeuner avec nous, merci de nous adresser votre règlement(16 euros) par chèque au nom de : Association ALIAS et à nous retourner par voie postale : CPIAS Occitanie Hôpital La Colombière Pavillon 7- 39 avenue Charles Flahault 34295 MONTPELLIER cedex 5 tél. : 04 67 33 74 69
